近日，普洱市对二级以上定点医疗机构、第三方专业巡查公司审核员和市、县(区)医保局负责人及业务审核工作人员进行医疗保险智能审核全程监控及推进按病种付费方式集中培训，这标志着普洱市医疗保险审核将全面开启智能模式。

 培训会上，市医保局对全市推进实施100个病种包干付费进行了详细部署，明确了基本医保按病种付费实施范围、收费标准和支付政策。同时邀请东软公司工程师从医保智能审核系统构架设计、运行规则和系统操作几个方面进行现场讲解和演示。

 据了解，普洱市智能监控审核信息系统从2016年12月起在全市定点医疗机构上线运行以来效果明显，2017年已审核出A类违规1.5万条，已扣款34万元;B类和C类违规58万条，涉及金额2468万元，市医保局均已全部责令整改。2018年5月开始运行的智能审核全程监控，将审核方式从事后审核扩大到事前提醒、事中控制和事后审核全过程，将审核范围从城镇职工扩大到城镇职工和城乡居民普通门诊、特慢病门诊。通过实施智能审核全程监控和推进按病种付费，可以促进医保监管手段的多元化、数字化、智能化，促使医疗机构主动控制过度医疗，遏制医疗费用不合理增长，提高资金使用效率，减轻群众看病负担。

（来源：普洱日报）